Диабетната ретинопатия се развива като усложнение на диабета. Диабетът е болест на обмяната, при което се нарушава усвояването на глюкозата. Съществуват два типа диабет:
- I-ви тип, който се дължи на липсата на инсулин и се среща при деца и млади хора;
- II-ри тип, който се развива в по-късна възраст, но при наличие на затлъстяване може да се отключи и в детска възраст.
ПРЕВЕНЦИЯ
- Ранно откриване на диабета чрез ЕЖЕГОДЕН скрининг на кръвна захар и гликиран хемоглобин.
- Адекватно лечение на диабета. Лечение на хипертонията, хиперхолестеролемията, наднорменото тегло.
- Ежегоден преглед при офталмолог при наличие на диабет.
- Преглед при офталмолог трябва да се направи 5 години след изява на диабета при първи тип и веднага при поставяне на диагнозата при втори тип.
- При бременност и диабет трябва веднага да се направи консултация. Бременността влошава протичането на диабетната ретинопатия.
ФАКТОРИ, КОИТО ВЛОШАВАТ ПРОГНОЗАТА
- Хипертония;
- Сънна апнея;
- Хиперлипидемия;
- Бъбречна недостатъчност;
- Сърдечна недостатъчност;
- Лош контрол на кръвната захар;
- Бременност;
- Оперативни интервенции (включително операция за катаракта).
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ДИАБЕТНАТА РЕТИНОПАТИЯ?
Увредата на малките кръвоносни съдове в ретината води до натрупване на течност в макулата – развива се диабетен макулен едем. Макулният едем е една от причините за намалено зрение при диабетната ретинопатия.
Ранната форма на диабетна ретинопатия се нарича непролиферативна. С напредване на заболяването се усложнява в пролиферативна форма.
Запушването на малките кръвоносни съдове в ретината нарушава храненето на тъканите – прорастват дефектни съдове, които кървят и пълнят окото с кръв (хемофталм). Повтарящите се кръвоизливи водят до формиране на мембрани, които могат да издърпат ретината и да я отлепят. Тракционното отлепване на ретината е с лоша прогноза дори и при оперативна интервенция.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ДИАБЕТНАТА РЕТИНОПАТИЯ?
- Оглед на очни дъна на широка зеница.
- Флуоресцеинова ангиография (цветна снимка), която се прави с венозен контраст и дава информация за кръвоснабдяването на ретината. Наличието на исхемия (липса на хранене) е показание за лазер-терапия.
- ОСТ – очен скенер на жълтото петно за наличие на оток в макулата.
КАК СЕ ЛЕКУВА ДИАБЕТНАТА РЕТИНОПАТИЯ?
ЛАЗЕРЪТ е златен стандарт в лечението. Намалява риска от загуба на зрението в резултат на напредналите усложнения. Целта на лазер-терапията е да се предотврати развитие на пролиферативна ретинопатия – прорастване на дефектни съдове, които кървят и пълнят окото с кръв. Лазерът потиска химичните стимули в ретината, които активират неоангиогенезата. Трябва да се започне своевременно и да бъде направена качествено – в три-четири сеанса.
ВЪТРЕОЧНИ ИНЖЕКЦИИ (AntiVEGF) се прилагат за лечение на диабетен макулен едем, както и при кръвоизлив в окото. НЗОК отпуска безплатно медикаментите, одобрени за лечение на това състояние. Изготвя се протокол, за който се изисква подробен очен преглед, флуоресцеинова ангиография, ОСТ и кръвни изследвания с гликиран хемоглобин < 8,0.
Медикаменти, одобрени за лечение на диабетен макулен едем от НЗОК, са: Eylea, Vabysmo, Bovue.
Често пациентите с диабет развиват и други очни заболявания като глаукома, катаракта, инсулт на зрителния нерв (исхемична оптикопатия) или инсулт на ретината (венозна тромбоза). Те изискват специализирано лечение.