Оперативната интервенция с цел отстраняване на катаракта днес е рутинна операция. Тя е свързана и с имплантация на вътреочна леща (ВОЛ), която компенсира рефракцията (пречупващата, фокусиращата сила) на окото.
Тази интервенция днес се предлага на пациентите и с цел корекция на диоптрите и компенсиране необходимосттта от корекция за близо и далеч. В тази статия ще Ви разясним какво трябва да знаете за избора на леща и какво представляват премиум лещите.
Какво трябва да знаете за тази интервенция?
За да бъде пациентът доволен от интервенцията, са необходими редица предпоставки:
Качеството на хирургичната интервенция.
Всяка оперативна интервенция носи потенциал от усложнения. В ръцете на опитен хирург те се свеждат до минимум. От страна на пациента, също в много от случаите са налице редица специфики и предпоставки за усложнения като:
- Слабост на съединителната тъкан, което може да доведе до луксация (изместване на лещата).
- Слабост на роговицата (малък брой ендотелни клетки-ендотелоепителна дистрофия), което да доведе до декомпенсация на роговицата в следоперативния период и помътняване с намаление на зрението.
Дали е налице катаракта и дали оперативната интервенция е медицински показана.
Във възрастта до 45 години човешкото око има запазена акомодация, като тя отслабва прогресивно след 50-те. Отстраняването на лещата на окото преди 45 години води до акомодативна дисфункция.
Навлезлите в практиката през последните години премиум или луксозни лещи, с възможност да осигурят два или три фокуса дават възможност за компенсация на липсващата акомодация.
Предложението за имплантация на такава леща трябва да бъде подробно обсъдено с пациента. Той трябва да знае добрите и лошите страни, алтернативите, възможните усложнения. Дискутира се също като неинвазивна алтернативна лазерната корекция на зрението.
При липса на катаракта и възраст под 50-55 години това е предпочитаният избор. Наличието на голяма рефрактивна грешка (много висок диоптър), както и лещената дисфункция (намалената способност за фокусиране след 50-55 години) могат да са показател за вграждане на вътреочна леща с цел корекция на зрението.
Стандартната ВОЛ е монофокална – може да осигури един фокус, който по избор на пациента може да бъде за далечна или за близка дистанция. Така например – при очи с високостепенно късогледство често се предлага монофокална леща с таргет малко късогледство, което дава възможност на пациента да чете без очила и да ги носи за телевизия. Това има отношение към невроадаптацията.
Друга алтернатива при имплантация на еднофокусни лещи е в едното око да се имплантира леща с фокус за далеч, а в другото-такава с фокус за близка дистанция. Това се нарича моновижън и дава възможност за осигуряване на функционално зрение на различни дистанции с еднофокусна леща (по-нисък ценови клас).
Какво представляват премиум лещите?
Това са лещи от висок технологичен клас, които позволяват постигане на добро зрение на различни фокусни растояния. Премиум лещите са различни видове:
- Бифокални – с два фокуса за близо и за далеч.
- Трифокални – с три фокуса за далеч, за интермедиерна дистанция(компютър) и за близо.
- Full rage – 5 фокусни лещи за всички дистанции.
- Лещи с удължен фокус – EDOF.
- Ad-On IOL
- Акомодативни лещи
Бифокалните и трифокалните имат специфичен дизайн с рингове (кръгове) на светлоразсейване, които могат да дадат някои оптични феномени като заслепяване, ореоли около светлинни източници на тъмно, намален контраст.
Тези лещи разпределят светлинния поток в две или три зони, което е свързано с намаление на контраста в зрителното възприятие. Комерсиалните варианти са много и в различен ценови диапазон.
Не са подходящи при пациенти със съпътстваща очна патология, при единствено око, при липса на стереозрение. При наличие на значим роговичен астигматизъм трябва да се предложи торичен вариант на мултифокална леща или на втори етап да се докоригира астигматизма с лазерна процедура (LASIK).
Лещите с удължен фокус се появиха на пазара след 2014 година с цел да компенсират недостатъците на мултифокалните лещи.
Най- полулярни са лещата Pure C (Jonson &JonesonVision), LARA (Zeiss), Oculentis Comfort (Teleon) , Mini Well (Sifi). Tези лещи осигуряват добро качество на зрението за далечна и интермедиерна дистанция.
Близката дистанция изисква очила. Не са зависими от ширината на зеницата, друга очна патология и не дават светлинни феномени.
Какво е важно да се знае при избора на лещи?
- Някои очи поради анатомични особености не са подходящи за мултифокални лещи. В тази група влизат пациенти с лекостепенно и високостепенно късогледство; пациенти с с голямо отклонение между оптичната и зрителната ос – това води до децентрация на лещената оптика и ниско качество на следоперативното зрение.
- Преди да се предложи премиум леща трябва да се направи детайлен преглед. Той включва определяне на тоталната рефракция, роговична аберометрия, ОСТ, оглед на очно дъно, измерване аксиалната дължина на окото.
- Важно е да се изключи друга съпътстваща патология като глаукома, възрастова дегенерация на макулата, епиретинална мембрана в макулата и други. Периферните дегенерации на ретината трябва да бъдат третирани с профилактичен лазер предоперативно.
- Някои професии не са съвместими с мултифокалните лещи-професионални шофори, художници.
Решението за имплантация на премиум леща трябва да бъде взето при добра информираност относно предимствата и недостатъците.
Не на последно място трябва да се знае, че е необходима невроадаптация към новата оптика. Това изисква търпение и позитивна настройка.