Глаукома

Какво е глаукома

Глаукома е заболяване, при което се уврежда зрителният нерв – важна структура, която пренася визуалната информация от окото към мозъка. В много случаи това увреждане е свързано с повишено вътреочно налягане, но глаукомата не се изчерпва само с него. Възможно е човек да има високо вътреочно налягане без увреждане на нерва, както и да развие глаукома при стойности в нормални граници.

Точно поради това заболяването изисква внимателна диагностика и проследяване от офталмолог. Без навременно откриване глаукомата може да доведе до трайна загуба на зрение, а в напреднал стадий – и до слепота.

Какво причинява глаукома

Вътре в окото постоянно се образува течност, наречена вътреочна течност. При нормални условия тя се оттича по естествен път. Когато този отток се наруши, течността се задържа и вътреочното налягане се повишава. Именно това повишено налягане е един от основните рискови фактори за увреждане на зрителния нерв.

Днес е известно, че глаукома може да се развие и при пациенти с нормално вътреочно налягане. Това състояние се нарича глаукома с нормално налягане. Смята се, че освен налягането, значение могат да имат и други фактори, свързани с кръвоснабдяването и чувствителността на зрителния нерв.

Макар да не е единствената причина, повишеното вътреочно налягане остава най-важният установен рисков фактор, тъй като значително увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв.

Какви са симптомите на глаукома

Една от причините глаукома да бъде толкова опасна е, че в ранните си стадии често протича без явни симптоми. Първоначално започват да се появяват малки слепи петна, най-често в периферното зрение. Повечето хора не ги забелязват, докато увреждането на зрителния нерв не стане значително.

При някои форми, особено при закрито-ъгълната глаукома, симптомите могат да се появят внезапно и да бъдат силно изразени.

Възможни симптоми при глаукома

• замъглено зрение;
• намалено периферно зрение;
• остра болка в окото;
• главоболие;
• ореоли около светлините;
• гадене и повръщане.

При внезапна поява на тези оплаквания е необходима спешна консултация с офталмолог, защото при остра закрито-ъгълна глаукома загубата на зрение може да настъпи много бързо.

Различните видове глаукома

Открито-ъгълна глаукома

Това е най-честата форма на глаукома. Развива се постепенно, обикновено без болка и без ранни предупредителни симптоми. С времето дренажната система на окото става по-малко ефективна, което води до покачване на вътреочното налягане и постепенно увреждане на зрителния нерв.

Закрито-ъгълна глаукома

При тази форма каналите за оттичане на вътреочната течност се блокират, защото пространството между ириса и роговицата е стеснено или затворено. Състоянието може да бъде хронично или остро. Острата форма е спешно състояние и изисква незабавно лечение.

Глаукома с нормално налягане

При този вид глаукома зрителният нерв се уврежда, въпреки че вътреочното налягане е в рамките на нормалните стойности. Състоянието е по-слабо изяснено и изисква внимателна оценка от специалист.

Детска глаукома

Детската глаукома е рядка форма на заболяването, която може да се прояви в ранна детска възраст или през юношеството. В началото често липсват изразени симптоми, но без лечение заболяването може да доведе до сериозно увреждане на зрението.

Вродена глаукома

Вродената глаукома обикновено се проявява скоро след раждането или в първите години от живота. За разлика от други форми, тя често има видими признаци като сълзене, чувствителност към светлина и замъгляване на роговицата. Може да засегне едното или двете очи.

Откриване на глаукомата

Редовните очни прегледи са най-добрият начин за ранно откриване на глаукома. По време на прегледа офталмологът може да измери вътреочното налягане, да оцени състоянието на зрителния нерв, да изследва ъгъла на оттичане и да провери зрителното поле.

Не всеки тест е необходим при всяко посещение, но при пациенти с повишен риск може да се наложи по-често проследяване. Това е особено важно, защото заболяването може да прогресира без човек да усеща промяна в зрението си.

Рискови фактори за глаукома

Повишеното вътреочно налягане не означава автоматично, че човек има глаукома. За правилна преценка лекарят отчита няколко важни рискови фактора.

Основни рискови фактори

• напреднала възраст;
• късогледство;
• фамилна обремененост;
• предишни травми на окото;
• преживяна анемия или шок;
• наличие на повишено вътреочно налягане.

Комбинацията от тези фактори помага на офталмолога да определи дали е необходимо лечение или по-стриктно наблюдение.

Лечение на глаукома

Увреждането, причинено от глаукома, обикновено е необратимо. Това означава, че вече загубеното зрение не може да бъде възстановено. Добрата новина е, че заболяването може да бъде овладяно и прогресията му да бъде забавена чрез подходящо лечение.

Основната цел на терапията е понижаване на вътреочното налягане до ниво, при което рискът от допълнително увреждане на зрителния нерв е минимален. Това „целево налягане“ е различно за всеки пациент и може да се променя с времето.

Медикаменти

При открито-ъгълна глаукома лечението често започва с медикаменти, които понижават вътреочното налягане. Те могат да бъдат под формата на очни капки, таблетки, мехлеми или специални импланти.

Тези лекарства действат по два основни начина – намаляват образуването на вътреочна течност или подобряват нейното оттичане. Както всяко лечение, и медикаментите за глаукома могат да имат странични ефекти.

Възможни странични ефекти

• парене или дразнене в очите;
• зачервяване;
• замъглено зрение;
• главоболие;
• промени в пулса;
• сърцебиене;
• проблеми с дишането;
• изтръпване на пръстите;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• чревен дискомфорт;
• камъни в бъбреците;
• анемия или лесно кървене.

При поява на подобни оплаквания пациентът трябва да информира своя лекар, за да се прецени дали е нужна корекция в лечението.

Хирургия

При част от пациентите хирургичното лечение е най-подходящият избор. Решението зависи от вида на глаукомата, стадия на заболяването, общото здравословно състояние и ефекта от вече приложеното лечение.

Съществуват различни хирургични подходи, включително лазерни процедури и стандартни операции. Целта на всяка от тях е да се подобри оттичането на вътреочната течност или да се намали нейното образуване.

Лазерна хирургия

Лазерното лечение при глаукома се използва по няколко начина в зависимост от вида и тежестта на заболяването.

Трабекулопластика

Тази процедура се прилага най-често при открито-ъгълна глаукома. Лазерът се използва върху трабекуларната мрежа, за да се подобри оттичането на вътреочната течност.

Иридотомия

Иридотомията е подходяща при закрито-ъгълна глаукома. Чрез лазер се създава малък отвор в ириса, който улеснява движението на течността в окото.

Циклофотокоагулация

Тази процедура се използва по-често при напреднали или по-агресивни форми на глаукома. Лазерът въздейства върху част от цилиарното тяло, за да намали продукцията на вътреочна течност.

Лазерната хирургия обикновено се извършва без болничен престой, с лека анестезия и сравнително кратък възстановителен период. Повечето пациенти се връщат към обичайните си дейности в рамките на един или два дни.

Стандартна хирургия

Когато медикаментите и лазерното лечение не са достатъчни, стандартната хирургия може да бъде най-доброто решение. Това се налага особено при бързо влошаване на зрението или когато вътреочното налягане остава високо въпреки терапията.

При филтриращата хирургия хирургът създава малък отвор в склерата, през който вътреочната течност може да се оттича и да се абсорбира от кръвообращението. В някои случаи се поставя и миниатюрна клапа или тръбичка, която регулира оттичането на течността.

След операцията обикновено се налага кратък възстановителен период. Пациентът може да носи превръзка, а офталмологът често препоръчва временно избягване на физическо натоварване, мокрене на окото, плуване и шофиране.

Както при всяка хирургична намеса, и тук съществуват рискове, макар и редки. Възможни усложнения са инфекция, кървене, промени във вътреочното налягане и в редки случаи – загуба на зрение. Понякога може да се наложи втора операция или продължаване на медикаментозното лечение.